Obve\u0161\u010damo vas, da so bile v postopku priprave elektronskih zahtevkov in obra\u010dunov na portalu SPOT in pri kontrolah eZahtevkov, oddanih preko vmesnika eNDM, izvedene uskladitve z Zakonom o interventnih ukrepih na podro\u010dju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (ZIUZDS), Uradni list RS – 136\/2023, Uredbeni del (uradni-list.si) (Povezava na zunanjo povezavo) <\/a>, ki je za\u010del veljati 1.1.2024, Za razloga zadr\u017eanosti 03-poklicna bolezen in 04-po\u0161kodba pri delu ni sprememb, saj je bil \u017ee do vklju\u010dno 31.12.2023 prehod v breme ZZZS od 31. delovnega dne. V primeru darovanja krvi od 1.1.2024 dalje prejmejo zavarovanci, ki so upravi\u010deni do nadomestila pla\u010de, elektronsko potrdilo o darovanju krvi (ePODK). Za januar 2024 in nadaljnje mesece se torej potrdila o darovanju krvi ve\u010d ne prilagajo k eObra\u010dunu znotraj eZahtevka za refundacijo. Uvedba kontrole pri oddaji eZahtevka preko vmesnika<\/strong> Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije<\/p>\n\n\n\n
Nova izhodi\u0161\u010da veljajo za vse zadr\u017eanosti od vklju\u010dno 1.1.2024, torej za vse obra\u010dune za januar 2024 in nadaljnje mesece, ne glede na to, kdaj se je za\u010dasna zadr\u017eanost od dela pri\u010dela.
Najvi\u0161je nadomestilo<\/strong>
Doslej je bilo nadomestilo pla\u010de v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja za delavce navzgor omejeno le s t.i. zgornjim limitom, to je s pla\u010do, ki bi jo delavec dobil, \u010de bi delal. Podatek o urni osnovi za delo na eObra\u010dunu sporo\u010di delodajalec.
ZIUZDS uvaja najvi\u0161je nadomestilo, torej dodatni zgornji limit pri obra\u010dunu nadomestil pla\u010d. Najvi\u0161je nadomestilo je dvainpolkratnik zadnje znane povpre\u010dne mese\u010dne bruto pla\u010de v Republiki Sloveniji po podatkih SURS. Dodane informacije in natan\u010dni podatki o vi\u0161ini najvi\u0161jega nadomestila bodo objavljeni na povezavi Vi\u0161ina nadomestila (Povezava na zunanjo povezavo)<\/a>.
Prehod v breme ZZZS od 31. delovnega dne<\/strong>
Za razloge 01-bolezen, 02-po\u0161kodba izven dela in 05-po\u0161kodba izven dela po tretji osebi:<\/p>\n\n\n\n\n
Primeri izra\u010duna prvega dne v breme ZZZS in 91. koledarskega dne v breme ZZZS so razvidni iz priponke.
(Priponka: ZIUZDS – od 31. delovnega dne v breme v breme ZZZS – primeri.xlsx<\/a>)<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\nePODK<\/h3>\n\n\n\n
Se\u0161tevanje 80 dni v breme delodajalca <\/strong> (3. odstavek 137. \u010dlena ZDR)
Kljub temu, da je prehod v breme ZZZS od 1.1.2024 od 31. delovnega dne zadr\u017eanosti, ostaja tudi v letu 2024 v veljavi dosedanja ureditev iz 3. odstavka 137. \u010dlena ZDR. Delodajalec torej tudi v koledarskem letu 2024 izpla\u010da v svoje breme za razloge 01-bolezen, 02-po\u0161kodba izven dela in 05-po\u0161kodba izven dela nadomestilo pla\u010de le za 80 delovnih dni. Za zadr\u017eanosti od vklju\u010dno 81.delovnega dne vlo\u017ei delodajalec eZahtevek za refundacijo, ki mu prilo\u017ei skenirana dokazila o izpla\u010dilih nadomestil za prvih 80 delovnih dni. ZZZS prizna refundacijo nadomestila ob da je o zadr\u017eanosti od dela od tega dne, odlo\u010dil imenovani zdravnik ZZZS,
Recidiv – razlogi 01, 02. 05 <\/strong> (4. odstavek 137. \u010dlena ZDR)
V primeru t.i. recidiva, torej ko gre za novo zadr\u017eanost zaradi iste bolezni (razlog 01), po\u0161kodbe izven dela (razlog 02) ali po\u0161kodbe izven dela po tretji osebi (razlog 05), po prekinitvi kraj\u0161i od 10 delovnih dni, od 1.1.2024 velja, da mora biti prej\u0161nja zadr\u017eanost (pred prekinitvijo) kraj\u0161a od 30 delovnih dni. <\/a><\/p>\n\n\n\nDruge novosti pri elektronskih refundacijah<\/h3>\n\n\n\n
Preko vmesnika od 19.1.2024 ve\u010d ni mo\u017eno oddati primerov, kjer je podatek na eZahtevku o \u0161tevilu eObra\u010dunov druga\u010den kot je \u0161tevilo dejansko dodanih eObra\u010dunov.
Najni\u017eje \u0161tevilo ur mese\u010dne obveznosti na eZahtevku<\/strong>
Ker se ob\u010dasno pojavijo primeri, ko ima delodajalec v celotnem mesecu le 17 delovnih dni, je bila dosedanja spodnja meja za celomese\u010dno obveznosti pri delodajalcu, ki se navede na eZahtevku za refundacije, iz 140 ur zni\u017eana na 136 ur.
\u0160e vedno pa velja, da podatka Skupno \u0161tevilo ur mese\u010dne obveznosti pri delodajalcu (StUrSkupno) in Povpre\u010dno \u0161tevilo ur mese\u010dne obveznosti pri delodajalcu (StUrPovprecno) pomenita celomese\u010dno (dejansko oz. povpre\u010dno) delovno obveznost delodajalca ali neke organizacijske enote podjetja. Tudi za delavce, ki delajo kraj\u0161i delovni \u010das od te celomese\u010dne obveznosti pri delodajalcu (npr. zaradi zaposlitve za kraj\u0161i delovni \u010das ali zaradi invalidnosti), se za prera\u010dune parametrov uporabi ta polna celomese\u010dna delovna obveznost pri delodajalcu, zapisana na eZahtevku. Manj\u0161a mese\u010dna obveznost delavca, ki predstavlja se\u0161tevek ur iz delovnega koledarja, se odra\u017ea le na eObra\u010dunu.<\/p>\n\n\n\n